폐렴(Pneumonia)에 대해 알아보자

우한폐렴으로 전국이 공포에 휩싸인 주말을 보냈음

2020년 3월 22일  우리나라 확진자는 6000명을 넘었고


자고 일어나면 200여명이 넘는 사람이 우한폐렴 감염자가 되고

매일 사람들이 죽어나가고 있음



우한폐렴의 사망원인은 <폐렴>으로 인한 호흡곤란이 주 원인 임

며칠전 40대 남성이 야근 후 집에서 사망 했다는 소식에

너무 안타까워 남의 일 같지 않았음

우한폐렴이 불러온 <폐렴>의 공포를 조금이라도 조심해 보고자

오늘은 폐렴에 대해 알아보고자 함








폐_Lung





위치와 구조

폐는 심장과 주요 혈관을 가운데 두고 좌우에 1개씩 2개가 있음

오른쪽 폐는 크게 세개의 폐엽(우상엽, 우중엽, 우하엽)으로

나누어져 있고

왼쪽 폐는 두개의 폐엽(좌상엽, 좌하엽)으로 나누어져 있음

오른쪽 폐가 왼쪽 폐보다 폭이 넓지만 길이는 짧고 더 무거우며

전체 폐기능의 55%를 담당하게 됨


정상 성인의 폐 무게는 약 400g 정도임

코나 입을 통해 들어온 공기는 인두와 후두를 거쳐 기관을 통하게 됨

기관은 좌우 기관지로 나뉘고

기관지는 다시 세기관지들로 갈라져 폐와 연결되어 있음

림프절은 기관지를 따라 분포하며 원형 또는 완두콩 모양으로 세포

사이사이에 있는 물과 림프에 있는 미생물을 걸러내는 역할을 함






폐의 기능

폐에는 약 3억개에 달하는 작은 공기주머니_폐포(허파꽈리)가 있음

폐의 기능은 인체에 필요한 산소를 공기 중에서 받아들여

혈액 속에 녹아 내고 혈액 내 노폐물인 이산화탄소를

체외로 배출시키는 가스교환을 하게 됨

이 가스교환이 잘 일어날 수 있도록 작은 모세혈관들이

그물모양으로 폐포를 둘러싸고 있음

심장에서 공급된 혈액은 폐동맥을 통해 폐포 주변 모세혈관으로

공급되어 가스교환을 하게 되고

폐정맥을 통해 다시 심장으로 돌아가게 됨

폐포 하나의 지름은 100~200μm임

3억개 폐포의 총면적은 100m2 정도로

면적으로 계산하면 약 30평 정도나 됨


이렇게 폐포 면적이 큰 이유는 최대한 공기와 접촉면을

늘리기 위해서 임

폐포는 기침을 할 때마다 불규칙적으로 터져나가게 됨

기침을 심하게 하면 피 맛을 느끼게 되는데

이것은 손상된 폐포에서나는 냄새 임


물론 정상인의 손상된 폐포는 바로 재생 되어 정상으로 돌아 오지만

흡연 또는 환경적 요인 등으로 폐에 이미 문제가 생긴 상태라면

손상된 폐포는 재생이 느리거나 재생을 기대할 수 없게 됨


기관지에서 공기의 흐름이 좋지 않거나 폐포에서 가스교환이

제대로 이루어지지 않게 되면

호흡곤란을 느끼게 되고 심하면 생명을 잃게 됨

폐는 인간 생명유지에 절대적 역할을 하는 매우 중요한 기관 임


폐는 호흡작용 외에도 호흡을 통해 열을 발산시켜

체온을 조절하는 기능도 하고

체내 산과 염기의 균형을 유지하는 기능도 함

폐속에서는 점액질이 호흡을 돕게 되며 기도 섬모들은

폐속 오염물질을 점액으로 끌어올려 폐를 청소하게 됨


폐의 일부가 손상될 경우 일부를 잘라내는 외과적 수술이

가능하지만 폐는 수술 후 간처럼 재생이 되는 장기가 아니기 때문에

남아있는 삶의 질은 그 만큼 떨어지게 됨
 




방어기전




<점액분비>

점액은 기관과 기관지벽에 분포되어 있는 술잔세포에서 분비되어

기도로 흡입되는 유해물질들을 붙잡아

섬모운동을 통해 밖으로 내보내게 됨



이때 배출되어 나오는 유해물질이 가래 임

정상 성인은 하루에 보통 100ml정도 점액이 분비되지만

질병이 생기면 1,000ml도 분비될 수 있음





<섬모운동>

섬모는 머리털과 같은 것으로 한 방향으로 움직여 끈적끈적한

점액이 균이나 먼지 등을 붙잡아 기관 쪽으로 옮기게 됨


섬모운동은 점액이 진해지거나 점액분비가 많을 때,

산소가 부족하거나 너무 많을 때, 탈수 되었을 때,

담배연기 등의 오염물질에 영향을 받게 되면 운동이 느려지게 됨


이럴 경우 수액을 맞거나 기관지 확장제를 투여 받아야

섬모운동 기능이 향상됨





<대식세포>

폐포에 존재하는 대식세포는 외부에서 들어온 균이나 유해물질을

흡식해 감염을 방지하게 됨

대식세포는 폐속에 균이 나타나면 5분~10분안에 흡식하게 됨





<계면활성제>

폐포에서 생성되는 가장 중요한 물질의 하나로 호흡할 때

폐의 팽창이나 수축시 각 폐포의 압력을 동일하게 만들어 줌








폐렴Pneumonia





정의

폐렴은 세균 또는 진균(곰팡이)이나 바이러스에 의해 기관지 또는

폐조직에 염증이 발생한 감염성 질환임


드물게 알레르기 반응이나 화학물질 흡입으로 발생할 수도 있음

일반적으로 발열, 기침, 가래와 같은 증상이 있고

흉부 X선 사진에서 폐렴을 의심할 수 있는 소견이 확인됨

심해지면 패혈증을 동반해 사망에 이를 수 있고 병원균이 혈관을

타고 뇌에 이르면 뇌수막염이 발생할 수 있음


고혈압 당뇨병이 있는 사람이 폐렴에 걸리면 매우 위험함

2017년 기준 주요 사망원인으로 <암(27.6%)><심장질환(10.8%)>

<뇌혈관질환(8.0%)>다음 네 번째가 바로 <폐렴(6.8%)>이였음


건강보험심사평가원 자료에 따르면 2017년 전체 사망자

28만 5천여명 중 폐렴으로 사망한 사람은 약 2만여명이고

2017년 전체 폐렴 환자 약 34만 중 약 2만명이 사망해

치사율 5.9%에 이르는 무시할 수 없는 질환 임






원인

폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 마이코플라즈마, 곰팡이 등에 의해

기관지와 폐에 발생하는 염증성 호흡기 질환으로 여러 요인이 있음
 

항생제가 나오기 전에는 50~90%가 사망할 정도로

위험한 질병이였지만 현재는 항생제의 효과가 좋아

완치율이 95%정도로 높은 질환임

그러나 폐렴 원인균의 항생제 내성 또한 강해

일부 폐렴은 과거보다 치료가 어려워 짐


어린이 노약자 흉부수술 바이러스 질환 등으로 면역력이

약한 사람들은 흡인성 폐렴(병원내 감염)이 발생할 수 있음







증상

초기엔 기침 가래 호흡곤란과 같은 증상으로 감기와 비슷해

대소롭지 않게 판단해 초기 치료시기를 놓치기 쉬워

병증이 심해져 더욱 위험해짐

38도 이상 고열과 기침이 있고 특히 가래 색깔이 노랗거나 탁하게

변하고 나중에는 고름이 섞인 점액농성 객담이 1주일 이상

지속된다면 폐렴을 의심해야 함


이 객담은 끈적거리고 뱉어내는 것이 힘들어 짐

발열, 오한이 동반되는 경우가 흔하지만 경미한 폐렴의 경우에는

특별한 증상이 없을 수도 있음

때에 따라 어깨나 복부 옆구리로 뻗치는

칼로 찌르는 듯한 흉통이 있을 수 있음

노인들은 이유 없이 기운이 없고 식욕이 떨어지거나 계속 졸리다면

폐렴을 의심해야 함


전신쇠약, 두통, 설사와 같은 비 특이적인 증상을

호소하는 경우도 있음


평소 면역력이 약하거나 어린이 노인 만기질환으로 몸이 약한 사람이

폐렴에 걸리면 치료가 매우 어려움








폐렴의 종류





병원균성 폐렴

폐렴을 일으키는 병원균에 의해 폐에 감염되는 급성 염증성

호흡기 질환을 말함


주로 열과 오한 기침 가래가 나고 X-선 상에

폐렴 병변이 보이게 됨


장기이식 후 1개월 이내 잘 발생하며 2~6개월 사이에도

발생할 위험이 높음






바이러스성 폐렴

병원균성 폐렴보다 증상이 천천히 나타나고 열이 높지 않음

보통 7일의 잠복기를 거쳐 증상이 나타나며 2주 이내 증상이 호전됨


가래가 없는 마른기침이 동반되며 발열 오한 근육통 피로

식욕부진등의 증세가 있음






과민성 폐렴

유기분진과 화학물질이 반복적으로 흡입되면서 폐포 폐포벽 말단

기관지에 면역학적 기전에 의해 염증을 일으키는 질환 임


급성과 만성형 증상이 있음


주요 원인으로는 시골에서 저장하는 건초 꼴 곡식 새의 분변

가정에서 사용하는 냉난방기구 습도조절기구 등에서

발생하는 분진이 원인임






호산구Eosinophils성 폐렴

호산구는 과립구의 일종으로 조직내 기생충 감염 알레르기 질환

등에 대한 면역에 주로 관여하는 백혈구세포 중 하나임


폐에 호산구가 증가하면서 갑자기 마른기침이 나고 주로 밤에

악화되며 호흡곤란과 가슴에서 쌕쌕소리가 나는 천명음이 들리고

객혈이 동반되기도 함


그 외 미열 근육통 식욕부진 체중이 서서히 감소할 수 있음






진균(곰팡이)성 폐렴

수술 질병 알코올중독 등으로 면역력이 떨어져 있거나 생활 환경이

불결한 경우 진균성 폐렴이 생길수 있음


환자의 기저 질환으로 약에 부작용이 많아

치료가 매우 여려운 폐렴임






흡인성 폐렴

병원 외 지역감염이 아닌 병원 내 감염을 말함

병원에 입원한 환자가 입원 48시간 이후 발생한 감염성 폐렴임


특히 슈도모나스 균에 의한 폐렴은 사망률이 50%에 이를 정도로

매우 위험 하기 때문에 조기 진단 및 적극적으로 대응 치료해야 함






간질성 폐렴_폐 섬유증

폐포와 폐포사이 벽(간질)에 비 감염성 원인에 의해

만성 염증이 지속되어 나타나는 염증성 질환 임

폐가 점점 딱딱해지고 기능이 떨어져 서서히 호흡곤란으로

사망에 이르게 되고 급성 악화로 폐렴을 동반하게 되면

돌연 사망에 이르게 됨


폐섬유증이 생기는 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만

   <20년 매일 1갑씩 흡연한 폐>                                                <정상폐>

<흡연><헤르페스바이러스><위 식도역류질환><가족력> 등이

위험인자라 보고 있음


환자의 80%가 50세 이상 남성 흡연자로 젊은 사람과

여성에겐 드문 질환 임

움직일 때 숨이 찬 것이 가장 흔한 증상이며 병이 악화되면

가만히 있어도 숨이 찰 수 있고 질병이 오래 되면 마른기침이

자주 나고 입술주변이 파랗게 변하는 <청색증>

손가락 끝이 뭉툭하고 둥글게 변하는 <곤봉지(棍棒指)>

증상이 나타날 수 있음


아직까지 정확한 원인을 파악하지 못하고 있으며

일종의 자가 면역질환으로 추정하고 있음


발병 후 25%정도만 10년 정도 생존하며 대개의 환자는

4~5년내 사망하게 되고

사망환자 10명 중 1명은 폐암으로 사망하게 됨

특별한 원인이 없는<특발성 폐섬유증IPF_Idiopathic pulmonary fibrosis>

특발성 폐섬유증은 가장 예후가 나쁘고 발병 빈도도 높은 편임


인구 10만명당 10~40명이 특발성 폐섬유증을 앓고 있고

진단 받은 후 평균 생존기간은 3~5년 정도임


말기 환자에게는 폐 이식 외 다른 효과적 치료법은 없음

폐 이식 후 5년 생존율은 약 50~60%로 보고되지만

장기 공급이 부족하고 특발성 폐섬유증의 예후가 나쁘기 때문에

이식을 기다리는 도중 사망하는 경우가 많음


50세 이상 남성 흡연자라면 1년에 한번 X-선 촬영으로

폐질환을 살펴봐야 함

폐섬유증은 사전 예방이 가장 중요하며 의심 증상이 있을 때

빨리 진단받고 치료를 시작해야 진행을 늦출 수 있음

폐섬유증으로

대한항공 조양호 회장은 2019년 향년 70세로 사망함








진단

증상과 징후 및 배양검사 결과에 의해 진단 되지만 개개인에 따라

증상이 다른 경우가 많음


균배양이 되면 정확하지만 균배양은 대략 50% 정도에서만 가능함

정확한 진단을 위해 흉부 X-선 검사를 시행하나 폐렴 이외

다른 호흡기 질환과 감별이 필요할 때는 흉부 CT 검사를 실시하며

확실한 진단을 위해 객담검사, 혈액검사, 혈청검사

흉막액 배양검사 등을 실시하기도 함








치료

건강한 성인은 폐 속 원인균을 없애는 항생제를 투여하고

충분한 휴식을 취하면 1~2주내 병증이 완하 되지만

경우에 따라 3주 이상 치료가 필요할 때도 있음


적절한 수분을 공급하고 건조하지 않게 습도를 높여주며

저산소 혈증이 있는 경우 산소를 공급해줌

가슴에 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며

비 스테로이드성 소염제를 복용할 수 있음


일반적 폐렴환자는 가래를 잘 뱉어내는 것이 좋으므로 거담제를

복용하기도 하고 열 또는 두통이 심한 경우

해열 진통제를 사용할 수 있음


주사 혹은 경구 항생제를 투여하는 것이 중요하고

증상이 심하지 않은 경우는 외래에서 치료하며

호흡곤란 등 증상이 심한 경우는 입원해서 치료 해야 함





에크모ECMO_체외막산소화장치

기능이 멈춘 심장과 폐가 기능을 회복할 때까지 산소를 기계적으로

공급하면서 생명을 유지하는 장치를 에크모라고 함


<급성호흡부전><급성심근경색><심근염><심부전><폐부종>

<폐색전증><패혈증> 등 심장 폐기능이 정지된 모든 응급 상황에

생존율을 높이기 위해 시도됨

다리 대퇴정맥을 통해 나온 혈액은 펌프와 산화기(산소 공급기)를

거쳐 다시 몸속으로 들어가게 됨


에크모가 수일에서 수주 동안 망가진 심장 폐 기능을 대신해 시간을

벌어주면 그 동안 의료진은 약물치료 수술 등을 통해

심폐기능을 회복하게 됨

2014년 5월 삼성그룹 이건희 회장도 급성심근경색증으로

삼성서울병원에서 에크모 거치술을 받았었음








경과

폐렴이 진행되면 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고 국소적인

합병증으로 흉수 농흉 폐농양 등이 생길 수 있음


모든 폐렴 환자가 합병증이 동반되는 것은 아니지만 환자가

고 위험군일 경우 합병증 확률이 높으므로 주의가 필요 함







합병증




폐에 물이 차는 흉수pleural effusion가 가장 많고

폐혈증 폐농양 같은 합병증으로 사망 위험이 높아짐

가슴벽과 폐사이 늑막에 염증성 진물이 차는 늑막염이 생길 수 있음

늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 늑막 사이에 차게 되는

농흉으로 발전하게 됨

급성호흡부전Acute Respiratory Failure로 발전할 수 있고

심해지면 다발성 장기부전으로 사망하게 됨








예방

평상시 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서 규칙적인 운동을

통해 일정한 생활리듬을 유지하고 정신적 안정을 취해야 함

과로나 과음 흡연을 피하고 몸의 면역력을 높여야 함






폐렴식

증상의 진행 중 식사량 감소로 인한 체중감소와 체조직 소모를

방지하기 위하여 충분한 에너지와 단백질의 섭취가 매우 중요함


과식보다는 간식과 함께 소량씩 자주 섭취해야 함

매끼 양질의 어육류나 두부 계란 등을 챙겨서 섭취 함


숨이 찰 때는 부드러운 식품을 이용해야 함

잦은 가래 배출로 몸에 수분이 부족하기 쉬우므로 수시로

과일주스나 물 등을 보충해 줘야 함


권장식

부드러운 살코기 생선 요구르트 다양한 색상의 과일이나 채소


주의식

튀김 육류의 기름










https://www.ilbe.com/view/11229349648


예전 위 코로나 바이러스에 관한 글을 쓸 때만 해도

중국을 포함 전세계 확진 

감염자 3000여명에 사망자 80명 수준이였고

우리나라 감염자는 4명에 불과 했었음

그 후 채 한 달도 지나지 않은 오늘 전세계 확진자는

무려 약 8만여명에 이르고 사망자수도 2500여명에 이르고 있음

엽기적이라 표현 할 수 있는 증가세이고

치사율 또한 치솟고 있음



2차감염 수준이 아닌 감염원인을 찾지 못하는 지역 감염으로

이어지고 있는 상황이 더 두렵게 느껴지고 있음

과연 개인이 위생을 철저히 하는 수준에서 예방이 될 수 있는

질병일까? 라는 의문이 들게 됨

예전 글에서 각자도생이란 말로 글을 끝맺었었음

정부는 무능력하더라도

국민은 현명하게 대체해야 한다고도 했음



그런데 이런 감염증가세와 치사율은 개인이 현명하게

대처한다고 해서 과연 방어 되어질수 있는것인지?